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疥癬（かいせん、英: scabies）
は、無気門亜目ヒゼンダニ科のダニ、ヒゼンダニ（学名：Sarcoptes scabiei var. hominis）の寄生による皮膚感染症

湿瘡(しっそう)、皮癬(ひぜん)ともいう。知られている皮膚疾患の中で、掻痒は最高度である。
通常疥癬と角化型疥癬に大別される。
病原体のヒゼンダニ写真
ヒゼンダニの生活環（英語）
動物の種類によってヒゼンダニの種は異なる。ヒトに対しては、Sarcoptes scabiei var. hominis が関係する。ヒゼンダニの大きさは雌成虫で体長約400μm、体幅約325μmで肉眼ではほぼ見えない。交尾を済ませた雌成虫は、皮膚の角質層の内部に鋏脚で疥癬トンネルと呼ばれるトンネルを掘って寄生する。疥癬トンネル内の雌は約2ヶ月間の間、1日あたり0.5-5mmの速度でトンネルを掘り進めながら、1日に2-3個、総数にして120個以上の卵を産み落とす。幼虫は孵化するとトンネルを出て毛包に潜り込んで寄生し、若虫を経て約14日で成虫になる。雄成虫や未交尾の雌成虫はトンネルは掘らず、単に角質に潜り込むだけの寄生を行う。

感染[編集]

交尾直後の雌成虫が未感染の人体に感染すると、約1ヵ月後に発病する。皮膚には皮疹が見られ、自覚症状としては強い皮膚のかゆみ（アレルギー反応）が生じる。皮疹には腹部や腕、脚部に散発する赤い小さな丘疹、手足の末梢部に多い疥癬トンネルに沿った線状の皮疹、さらに比較的少ないが外陰部を中心とした小豆大の結節の3種類が見られる。
症状と診断[編集]
非常に強い痒みが主要症状で、水疱性疥癬は小児に好発する。
身体所見として疥癬トンネルがあれば疑う。疥癬トンネルからの擦過物を顕微鏡で観察してダニ、虫卵、糞粒を認めることで確認する

合併症[編集]

引っかき傷は黄色ブドウ球菌、溶連菌の感染が起こりやすく、膿痂疹を引き起こす。膿痂疹は、敗血症、糸球体腎炎、リウマチ性心疾患等の重篤な合併症につながる。

鑑別[編集]

? 水疱性類天疱瘡 - 高齢者では似ることがあり診断が遅れる。
? 脂漏性皮膚炎 - 頭皮に生じた疥癬。（乳幼児および免疫不全宿主）

過角化型疥癬[編集]

重症感染の過角化型疥癬は、1848年にはじめてこの症例を報告したのがノルウェーの学者であったため、時にノルウェー疥癬とも呼ばれ、疫学的にノルウェーと関連があるわけではないので過角化型疥癬と呼ぶことが提唱されている。

何らかの原因で免疫力が低下している人にヒゼンダニが感染したときに発症し、通常の疥癬はせいぜい1患者当たりのダニ数が千個体程度であるが、過角化型疥癬は100万-200万個体に達する。

このため感染力はきわめて強く、通常の疥癬患者から他人に対して感染が成立するためには同じ寝具で同衾したりする必要があるが、そこまで濃厚な接触をしなくても容易に感染が成立する。
　患者の皮膚の摩擦を受けやすい部位には、汚く盛り上がり、カキの殻のようになった角質が付着する。
通常疥癬と角化型疥癬に大別される。

疥癬の分類 （国立感染症研究所）。
通常疥癬
（普通に見られる疥癬） 角化型疥癬
（痂皮型疥癬）
ヒゼンダニの数 数十匹以上 100万から200万
免疫力 正常 低下
感染力 弱い 強い
主な症状 丘疹、結節、疥癬トンネル
厚いあか（垢）が増えたような状態
（角質増殖）
掻痒感 強い 不定
発症部位 顔や頭を除いた全身 全身

歴史[編集]

中国隋の医師?元方が著した『諸病源候論』に疥として記載がある。また、唐の孫思?が著した『千金翼方』は、硫黄を含む軟膏による治療法が記載されている。(光田健輔 1934)によると、昔はらい病と疥癬はよく合併し、光田自身も神社仏閣でよく観察していたという。なお、光田は令義解のらいが伝染した話は、疥癬があり、伝染したことが観察されたのではないかという。通常のらいであれば、伝染する印象はない。

治療法[編集]
内服薬[編集]

? イベルメクチン
日本では、2006年8月イベルメクチンが疥癬への保険適応となった。

外用薬[編集]

? フェノトリン - 2014年5月日本でも発売された。
? クロタミトン
? ペルメトリン
イベルメクチン、フェノトリンは、ともに卵には効果が薄い。初回投与時には卵であったものが孵化することを念頭に置き、1週間隔で2回投与する。 従来使われていたベンゼンヘキサクロリド（γ-BHC）は日本では2010年4月の法改正により院内製剤用としての入手は不可能となった。
2014年の時点では、海外で使用されるペルメトリン外用薬は国内では市販されていない。また六一〇ハップへの入浴も有効であったが、生産会社の武藤鉦製薬が2008年時点で生産業務を終了したため利用できない。
なお、ステロイド（副腎皮質ホルモン）製剤は皮膚症状が増悪するため禁忌である。

予防[編集]

? 医療従事者、介護者は、鱗屑から感染する可能性があるため、ディスポーザブル手袋やガウンの着用が必須である。
? 患者の着衣やシーツなどは、殺虫剤(ピレスロイド系)処理するか、熱処理(50℃、10分)する。
? 鱗屑が床に落ちている可能性があれば殺虫剤を散布する。ソース元wikipedia
　つづく　細菌性膣炎